Медицинская реабилитация

Понятие «медицинская реабилитация» определено статьей 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Закон) к основным направлениям реабилитации инвалидов отнесены такие виды реабилитации, как медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация этого направления реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств медицинской реабилитации.

Государство гарантирует инвалидам проведение за счёт средств федерального бюджета реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.

Согласно статье 9 Закона, мероприятия реабилитации направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

В случае нуждаемости в мерах медицинской реабилитации специалистами федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ставится отметка в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида (далее ИПРА) с указанием исполнителем орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Организация формирования конкретного перечня рекомендаций по медицинской реабилитации в ИПРА относится к компетенции органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, в соответствии с «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида», утверждённым приказом Минтруда России от 26.02.2022 № 545н. Перечень разрабатывается с учётом действующих подзаконных нормативных актов в сфере охраны здоровья и национального стандарта Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007».

Виды медицинской реабилитации:

Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида.

При использовании высокотехнологичных видов медицинской помощи учитывается совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук». Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных, в т.ч. инвалидам, для преодоления ограничений жизнедеятельности, которые оказывают гражданам вне зависимости от наличия или отсутствия в ИПРА.

Рекомендации по реконструктивной хирургии даются специалистами медицинских организаций при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к данному виду медицинской помощи.

Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранении либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению. Мероприятия включают основные для инвалида медикаментозные, хирургические, физические, психологические и иных медицинские методы.

Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений.

Обеспечение лекарственными средствами осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которым определён перечень граждан, включая инвалидов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в т.ч. лекарственное обеспечение, и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, содержащий перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно или с 50% скидкой при лечении ряда заболеваний.

Если гражданин отказался от получения «соцпакета», а его заболевание не относится к указанному выше перечню, то медикаментозная терапия в амбулаторных условиях проводится за счет средств гражданина.

Санаторно-курортное лечение может быть одним из этапов восстановительного лечения (ст. 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») или иметь общеукрепляющее значение.

В ИПРА рекомендации на санаторно-курортное лечение включаются в том случае, если проведение восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, устранение или снижение степени ограничений жизнедеятельности.

Предоставление инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается на основании заключения ВК медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (ООЛПП).

Протезирование и ортезирование

Протезирование – восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей.

Ортезирование – компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций

Оплата протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется исполнительным органом ГУ КРО ФСС РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», на основании ИПРА, разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

Технические средства медицинской реабилитации

Статьёй 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определено понятие «технические средства реабилитации» - устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности и (или) компенсации нарушенных или утраченных функций организма.

При установлении медицинских показаний и противопоказаний принимается решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, в соответствии с «Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР», утверждённым приказом Минтруда России от 27.04.2023 № 342н.

Технические средства медицинской реабилитации предназначены для достижения технической компенсации утраченных функций организма.

К техническим средствам медицинской реабилитации, предусмотренным Федеральным перечнем, относятся:

• - Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

  - Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.

  - Протезы и ортезы.

  - Ортопедическая обувь.

  - Противопролежневые матрацы и подушки.

  - Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

  - Специальная одежда.

  - Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения.

  - Собаки-проводники с комплектом снаряжения.

  - Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

  - Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

  - Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления. - Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.

  - Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом.

  - Голосообразующие аппараты.

  - Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).

  - Абсорбирующее белье, подгузники.

  - Кресла-стулья с санитарным оснащением.

  - Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.

Основанием для включения рекомендации по обеспечению техническими средствами медицинской реабилитации в ИПРА является наличие соответствующей рекомендации в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у), что предусмотрено «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)», утверждённым приказом Минтруда России от от 26.06.2023 № 545н.

Нуждаемость в технических средствах медицинской реабилитации должно быть подтверждено заключением врача-специалиста учреждения здравоохранения:

• при нуждаемости в протезах, ортезах – заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии) о виде необходимого протезирования, ортезирования и его сроках использования;
• при нуждаемости в протезах глазной полости – заключением врачебной комиссии медицинской организации;
• при нуждаемости в слуховых аппаратах – заключением врача-сурдолога медицинской организации о виде и мощности необходимого слухового аппарата, степени компенсации слуха при его применении и аудиограммой;
• при нуждаемости в специальных средствах при нарушении функции выделения (моче- и калоприемниках, катетерах, мешках для сбора мочи, средствах по уходу за стомой) – заключением стоматерапевта (онколога, хирурга или проктолога) при необходимости указания вида и размера моче- или калоприемника, средств по уходу за стомой;
• при нуждаемости в абсорбирующем белье, подгузниках – заключением уролога о характере и степени недержания мочи и объеме суточного диуреза;
• при нуждаемости в противопролежневых изделиях (матраце и подушке), голосообразующем аппарате, медицинских термометре и тонометре с речевым выходом – заключением врачебной комиссии медицинской организации, отражённым в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у).

Предоставление инвалидам технических средств медицинской реабилитации осуществляется по месту жительства инвалида уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан их числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» при наличии соответствующей рекомендации в ИПРА.

Замена технических средств медицинской реабилитации в период действия ИПРА осуществляется Отделением Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Краснодарскому краю по истечении установленного срока пользования технических средств медицинской реабилитации или в случае невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что должно быть подтверждено заключением медико-технической экспертизы

Сроки пользования техническими средствами медицинской реабилитации определены приказом Минтруда России от 05.03.2021 № 107н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями».